2024年，在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，洛寧縣醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面深入踐行習(xí)近平法治思想，認(rèn)真落實(shí)《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021-2025）》及省市縣關(guān)于深入推進(jìn)依法行政加快建設(shè)法治政府的實(shí)施意見(jiàn)，嚴(yán)格貫徹落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，探索推進(jìn)服務(wù)型執(zhí)法，著力推動(dòng)法治政府建設(shè)，努力提升依法行政水平，現(xiàn)將行政執(zhí)法情況分析報(bào)告如下：
一、具體工作落實(shí)情況
?。ㄒ唬┨岣哒握疚唬冀K堅(jiān)持黨對(duì)法治政府建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)。洛寧縣醫(yī)療保障局現(xiàn)有持證執(zhí)法人員20名（其中機(jī)關(guān) 7名，中心 13名），局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視行政執(zhí)法工作。一是突出政治引領(lǐng)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。將習(xí)近平法治思想作為重要內(nèi)容，納入理論學(xué)習(xí)中心組和全局法治培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行理論學(xué)習(xí)中心組集體學(xué)習(xí)、“第一議題”制度，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部“關(guān)鍵少數(shù)”示范帶動(dòng)作用，通過(guò)專題學(xué)習(xí)、理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)、全局法治培訓(xùn)等多種形式，帶頭反復(fù)系統(tǒng)學(xué)，常學(xué)常新，把學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)習(xí)近平法治思想同醫(yī)保實(shí)際工作相結(jié)合，教育和引導(dǎo)全局機(jī)關(guān)同志以科學(xué)理論武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐、推動(dòng)工作。2024年，組織專題學(xué)習(xí)4次。二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，扎實(shí)履行法治政府建設(shè)職責(zé)。局黨組書(shū)記堅(jiān)持把法治建設(shè)與黨組中心工作一同部署、一體推進(jìn)，成立了由局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，黨組成員、副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)業(yè)務(wù)股室負(fù)責(zé)人為成員的行政執(zhí)法工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開(kāi)會(huì)議，結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際制定了責(zé)任清單，認(rèn)真履行法治建設(shè)“第一責(zé)任人”職責(zé)，堅(jiān)持把法治政府建設(shè)貫穿于醫(yī)療保障工作全過(guò)程。三是明確分工負(fù)責(zé)，統(tǒng)籌推進(jìn)法治建設(shè)重點(diǎn)工作。成立法制工作辦公室，嚴(yán)格落實(shí)行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過(guò)程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度，積極履行法制審核職責(zé)，與法律顧問(wèn)共同對(duì)縣內(nèi)已辦理案卷進(jìn)行全面審核，針對(duì)案卷中的共性問(wèn)題，形成清單，避免類似問(wèn)題重復(fù)出現(xiàn)，案卷質(zhì)量得到進(jìn)一步提升。
?。ǘ┩苿?dòng)民主科學(xué)行政決策，提高法治醫(yī)保建設(shè)質(zhì)量。一是認(rèn)真執(zhí)行重大事項(xiàng)集體決策制度和重大醫(yī)療保障執(zhí)法集體審議工作規(guī)則。凡涉及“三重一大”事項(xiàng)，均需召開(kāi)局黨組會(huì)研究決定。事項(xiàng)研究前，廣泛聽(tīng)取相關(guān)業(yè)務(wù)股室意見(jiàn)，對(duì)涉及面廣、影響面大的事項(xiàng)，還采取調(diào)研、召開(kāi)座談會(huì)等形式征求意見(jiàn)，確保重大決策依法有據(jù)。二是制定規(guī)范性文件管理制度，開(kāi)展合法性審查，細(xì)化工作流程和工作標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)聽(tīng)證論證、專家協(xié)助審查、法律顧問(wèn)參與等方式全方位確保合法性審查質(zhì)效。三是有效發(fā)揮法律顧問(wèn)作用。為確保辦案程序規(guī)范，案件質(zhì)量過(guò)關(guān)，聘請(qǐng)河南向群律師事務(wù)所律師團(tuán)隊(duì)擔(dān)任局聘法律顧問(wèn)，對(duì)涉及重大、疑難案件的行政執(zhí)法案卷，統(tǒng)一由法律顧問(wèn)跟進(jìn)審核，針對(duì)案卷中存在的不足和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)糾正，確保案件質(zhì)量；同時(shí)，定期邀請(qǐng)法律顧問(wèn)開(kāi)展行政法律法規(guī)授課，通過(guò)案例分析、法規(guī)解讀等方式對(duì)醫(yī)保行政執(zhí)法工作進(jìn)行全面梳理，確保行政執(zhí)法工作規(guī)范開(kāi)展。四是提升執(zhí)法隊(duì)伍法治素養(yǎng)水平。認(rèn)真落實(shí)“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”責(zé)任制，組織帶領(lǐng)班子成員帶頭學(xué)法普法活動(dòng)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)習(xí)近平法治思想、《中華人民共和國(guó)行政處罰法》和醫(yī)保法治等內(nèi)容；開(kāi)展“執(zhí)法人員上講臺(tái)”系列培訓(xùn)，達(dá)到一人學(xué)習(xí)、眾人受益的目的，切實(shí)增強(qiáng)執(zhí)法人員的法治素養(yǎng)和專業(yè)化執(zhí)法能力。
?。ㄈ┓€(wěn)步推進(jìn)依法行政，全面提升醫(yī)保法治化水平。一是著力規(guī)范執(zhí)法行為。聚焦調(diào)查取證、重大行政執(zhí)法決定法制審核、集體研究等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，依法公示執(zhí)法人員基本信息、公示行政處罰裁量基準(zhǔn)、公示行政處罰決定等，確保執(zhí)法活動(dòng)公開(kāi)透明，2024年，辦理行政處罰案件11起，未有行政復(fù)議和訴訟等問(wèn)題。二是用好信息化手段。下發(fā)醫(yī)保基金智能審核“知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)”4期，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)his系統(tǒng)中嵌入規(guī)則，主動(dòng)加強(qiáng)事前提醒系統(tǒng)應(yīng)用；在全市率先搭建智能場(chǎng)景監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和5家“雙通道”定點(diǎn)零售藥店關(guān)鍵場(chǎng)所和場(chǎng)景實(shí)時(shí)監(jiān)控，并強(qiáng)化系統(tǒng)中遠(yuǎn)程查房功能的應(yīng)用，有效防范虛假住院和掛床住院；做好智能審核初審環(huán)節(jié)的把控，進(jìn)一步精準(zhǔn)推送疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，并指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申訴反饋，做到數(shù)據(jù)推送及時(shí)、信息反饋及時(shí)、違規(guī)處理及時(shí)。2024年，審核違規(guī)使用醫(yī)?；?5.54萬(wàn)元，已全部拒付。三是強(qiáng)化政策宣傳和引導(dǎo)。開(kāi)展以“基金監(jiān)管同參與 守好群眾‘救命錢’”為主題的基金監(jiān)管宣傳月活動(dòng)，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大廳、住院處等顯要位置長(zhǎng)期設(shè)立醫(yī)保政策宣傳欄、LED顯示屏滾動(dòng)播放宣傳月標(biāo)語(yǔ)，共張貼宣傳海報(bào)5000份，懸掛標(biāo)語(yǔ)橫幅150條，利用微信朋友圈、公眾號(hào)連續(xù)轉(zhuǎn)載典型案例和打擊欺詐騙保小視頻，突出線上宣傳平臺(tái)的強(qiáng)大磁力。與全縣所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽署《洛寧縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保誠(chéng)信承諾書(shū)》，公開(kāi)承諾誠(chéng)信履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，主動(dòng)參與監(jiān)督。
?。ㄋ模﹦?chuàng)新執(zhí)法方式，彰顯法治政府建設(shè)的醫(yī)保溫度。自2023年12月29日被河南省醫(yī)療保障局確定為河南省醫(yī)保系統(tǒng)第四批服務(wù)型行政執(zhí)法示范點(diǎn)以來(lái)，在全市醫(yī)保系統(tǒng)率先探索行政指導(dǎo)融入行政執(zhí)法全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)執(zhí)法和規(guī)范執(zhí)法雙促進(jìn)，連續(xù)2年獲評(píng)省醫(yī)保系統(tǒng)優(yōu)秀案卷。一是立足事前防范，通過(guò)對(duì)《洛寧縣醫(yī)療保障行政相對(duì)人高發(fā)違法風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及防控措施清單》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的全面解讀宣傳，讓定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)一步了解“不可為”的醫(yī)?；鹗褂眯袨?，2024年，先后下發(fā)9次負(fù)面清單，引導(dǎo)行政相對(duì)人主動(dòng)開(kāi)展自查自糾，主動(dòng)退回不合理使用醫(yī)?；?6.78萬(wàn)元；二是推進(jìn)事中分析，每季度召開(kāi)1次基金運(yùn)行分析會(huì)，對(duì)有異常指標(biāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)下發(fā)簡(jiǎn)易行政指導(dǎo)書(shū)、實(shí)施行政約談，開(kāi)展個(gè)別性行政指導(dǎo)；同時(shí)，結(jié)合日常監(jiān)督檢查情況，對(duì)某一行為存在爭(zhēng)議性較大的情況，以書(shū)面形式向行政相對(duì)人下達(dá)告知書(shū)，開(kāi)展普遍性行政指導(dǎo)，2024年，共下發(fā)5次書(shū)面告知書(shū)。三是做實(shí)事后整改，堅(jiān)持嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法與包容審慎相結(jié)合，做到過(guò)罰相當(dāng)，寬嚴(yán)相濟(jì)。2024年按照河南省醫(yī)保領(lǐng)域“免予處罰”事項(xiàng)清單1件，執(zhí)行“減輕處罰”事項(xiàng)清單1件，執(zhí)行“從輕處罰”事項(xiàng)清單2件。
二、2024年度行政執(zhí)法情況
2024度共辦理行政處罰案件11起，辦結(jié)9起，無(wú)行政訴訟、行政復(fù)議情況。
三、2024年度行政執(zhí)法中存在的不足和原因
一是執(zhí)法工作人員數(shù)量不足。隨著參保人員醫(yī)保意識(shí)的增強(qiáng)，參保人員數(shù)量及業(yè)務(wù)量成倍增長(zhǎng)，執(zhí)法工作人員卻沒(méi)有得到相應(yīng)增加，工作人員往往身兼多職，疲于應(yīng)付日常繁雜的工作事務(wù)，無(wú)暇考慮如何加強(qiáng)基金監(jiān)管工作水平。
二是法治宣傳還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)保政策專業(yè)性強(qiáng)、參保群眾關(guān)注度高，在宣傳工作中，還不同程度存在著“講不清”“聽(tīng)不明”的現(xiàn)象。雖然，每年開(kāi)展普法宣傳月活動(dòng)，但宣傳引導(dǎo)的方式不夠豐富，特別是，持續(xù)宣傳的深度不夠，分類實(shí)施精準(zhǔn)滴灌不夠，受眾范圍有限，效果不是很明顯。
四、2025年度行政執(zhí)法工作安排
2025年，洛寧縣醫(yī)療保障局將深入貫徹習(xí)近平法治思想，堅(jiān)持規(guī)范執(zhí)法行為，強(qiáng)化執(zhí)法監(jiān)督；堅(jiān)持學(xué)法普法用法，持續(xù)提升依法行政工作能力。一是持續(xù)推進(jìn)行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)。以學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)習(xí)近平法治思想“十一個(gè)堅(jiān)持”為首要，抓好領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法工作落實(shí)，推動(dòng)依法決策、科學(xué)決策；組織執(zhí)法干部學(xué)研行業(yè)法規(guī)，全員通過(guò)年度執(zhí)法資格審驗(yàn)，持續(xù)培養(yǎng)法治思維，推動(dòng)依法行政、依法監(jiān)管。二是持續(xù)推進(jìn)服務(wù)型行政執(zhí)法落地見(jiàn)效。緊盯行政執(zhí)法事前、事中、事后每一個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《河南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》等法律法規(guī)，將行政執(zhí)法責(zé)任制作為“剛性抓手”，以服務(wù)型行政執(zhí)法作為“柔性抓手”，以法治理念護(hù)航醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。三是創(chuàng)新普法模式，提升普法實(shí)效。通過(guò)開(kāi)展普法下鄉(xiāng)、集采進(jìn)衛(wèi)生室、醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月等活動(dòng)，采取線上線下相結(jié)合的宣傳方式，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管主體、監(jiān)管對(duì)象全覆蓋，力爭(zhēng)抓早抓小、防微杜漸，帶動(dòng)全縣醫(yī)保系統(tǒng)法治建設(shè)由點(diǎn)到面轉(zhuǎn)變，行政執(zhí)法由管制型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變，執(zhí)法監(jiān)督由被動(dòng)監(jiān)督向自覺(jué)守法轉(zhuǎn)變。